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Plano de Saúde Cobre Lente Intraocular?
Descubra Como Funciona!
A cirurgia com lente intraocular é um dos avanços mais importantes da oftalmologia moderna, especialmente no tratamento da catarata e correção de erros refrativos como a presbiopia. Contudo, uma dúvida comum entre os pacientes é: “O plano de saúde cobre lente intraocular, inclusive importada?”. Neste artigo, vamos esclarecer o que diz a legislação, como funcionam os reembolsos, quais planos oferecem essa cobertura e quais são os direitos do paciente.
O que diz a legislação sobre cobertura de lentes intraoculares?
A cobertura da cirurgia de catarata com implante de lente intraocular é obrigatória para os planos de saúde conforme determinação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A cirurgia em si é considerada um procedimento essencial e está presente no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. No entanto, a cobertura da lente intraocular importada ou premium (multifocal, tórica ou trifocal) pode variar.
A ANS exige a cobertura de lentes intraoculares nacionais monofocais. Já as lentes especiais, que proporcionam maior independência dos óculos ou corrigem astigmatismo e presbiopia, não estão obrigatoriamente incluídas no rol. Neste caso, o paciente pode arcar com a diferença entre a lente básica coberta e a lente especial desejada.
Quais planos de saúde cobrem o implante de lente intraocular?
Agende pelo WhatsApp, Site ou Doctoralia:
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A maioria dos planos de saúde de cobertura hospitalar com obstetrícia cobre a cirurgia de catarata e o implante de lentes monofocais. Entre as operadoras que tradicionalmente oferecem cobertura para a cirurgia com lente intraocular estão:
- Unimed;
- Bradesco Saúde;
- Amil;
- SulAmérica;
- NotreDame Intermédica;
- Hapvida;
- Caixa Seguradora;
- Assim Saúde.
Entretanto, cada operadora pode ter regras diferentes quanto à necessidade de autorização prévia, hospitais credenciados, tipos de lente cobertas e condições de reembolso.
Diferença entre lente intraocular nacional e importada
Lentes Nacionais
As lentes intraoculares nacionais são produzidas por empresas brasileiras ou licenciadas no país e atendem aos padrões de segurança e qualidade exigidos pela ANVISA. A maioria é monofocal, ou seja, corrige a visão apenas para uma distância (geralmente para longe), exigindo o uso de óculos para leitura.
Lentes Importadas
As lentes importadas geralmente são multifocais, trifocais, tóricas ou de tecnologia avançada (como as lentes ópticas difrativas). Elas são projetadas para proporcionar maior qualidade de visão em diferentes distâncias e reduzir a dependência de óculos. Como são mais tecnológicas e fabricadas no exterior, têm um custo mais elevado.
Importante: planos de saúde são obrigados a cobrir lentes monofocais, mas não têm obrigação legal de arcar com o custo das lentes importadas especiais. Em muitos casos, é possível fazer o pagamento da diferença diretamente ao hospital.
Como solicitar o reembolso do plano de saúde?
Se a cirurgia de catarata for realizada fora da rede credenciada ou se o paciente optar por uma lente premium, é possível solicitar reembolso. Para isso:
- Verifique o contrato do plano: confirme se ele oferece cobertura com livre escolha e qual o percentual de reembolso.
- Peça um orçamento detalhado: discriminando os valores da cirurgia, da lente e dos honorários médicos.
- Solicite relatório médico: o oftalmologista deve justificar a necessidade da lente especial.
- Envie a documentação para a operadora: incluindo nota fiscal, relatório e pedido de reembolso.
O valor reembolsado vai depender do tipo de cobertura contratada. Mesmo que a lente não esteja no rol da ANS, muitos planos fazem reembolsos parciais.
O que fazer se o plano recusar a lente desejada?
Caso seu plano de saúde se recuse a autorizar uma lente intraocular especial que foi indicada pelo seu oftalmologista, você pode:
- Solicitar a negativa formal da operadora (por escrito);
- Registrar uma reclamação na ANS (telefone 0800 701 9656);
- Acionar a ouvidoria do plano;
- Consultar um advogado especialista em direito à saúde para avaliar medidas judiciais, se necessário.
Quando vale a pena investir em uma lente premium?
Pacientes ativos, que buscam independência dos óculos, que têm alto grau de astigmatismo, presbiopia ou queixam-se de baixa qualidade de visão mesmo com correção podem se beneficiar imensamente das lentes premium.
O investimento em uma lente de tecnologia avançada pode representar mais qualidade de vida, liberdade e praticidade no dia a dia.
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A escolha da lente intraocular ideal é uma decisão personalizada, que deve ser tomada em conjunto com seu oftalmologista. No Médicos de Olhos, nossa equipe está preparada para orientar você sobre as opções de lentes, seus benefícios e possibilidades de cobertura pelos planos de saúde.
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